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Senkung und Inkontinenz
Viele Patientinnen haben Probleme, sich bei Senkungs- oder Inkontinenzbeschwerden ihrer Ärztin oder ihrem Arzt anzuvertrauen. Nicht selten resultieren daraus eine Verminderung der Lebensqualität, Partnerkonflikte und psychische Probleme. Wir möchten Sie hiermit ermutigen, sich bei entsprechenden Beschwerden frühzeitig an uns zu wenden. Im Folgenden haben wir die wichtigsten Informationen zu diesem Thema für Sie zusammengefasst.
Aufgrund einer Schwäche des Beckenbodens kann es zu einem Tiefertreten (Senkung) der Gebärmutter (Descensus uteri), der Scheide, z.B. nach Gebärmutterentfernung, (Descensus vaginae), der Blase (Cystocele) oder des Darms (Rektocele, Enterocele) kommen. Kommt es zum Hervortreten dieser Strukturen vor die Scheidenöffnung spricht man von einem Vorfall (Prolaps).
Der Beckenboden besteht aus mehreren Muskel- und Bindegewebsschichten und dient dem Abschluss des unteren Bauchraumes. Ursachen für eine Beckenbodenschwäche können u.a. sein: Geburten, Geburtsverletzungen, neurologische Erkrankungen, schwere körperliche Arbeit, chronischer Husten, Bindegewebsschwäche oder Übergewicht.
Typische Beschwerden einer Senkung sind ein Druckgefühl nach unten und ein Fremdkörpergefühl in der Scheide. Seltener treten diffuse Unterbauch- oder Rückenschmerzen auf. Senkungsbeschwerden gehen häufig mit Blasenbeschwerden in Form von unwillkürlichem Urinverlust (Inkontinenz), Blasenentleerungsstörungen oder auch oft wiederkehrenden Blasenentzündungen einher. Bei einer Senkung der hinteren Scheidenwand kann es zu Stuhlgangproblemen wie Verstopfung oder unvollständiger Darmentleerung kommen. Bei einem Scheiden- bzw. Gebärmuttervorfall können Druckgeschwüre an den vorfallenden Organen auftreten.
Eine Senkung oder ein Vorfall kann bei einer normalen gynäkologischen Untersuchung an allen Standorten des GYNCOLLEGWESERLAND diagnostiziert werden.
Bei der Behandlung der Senkung wird zwischen konservativen und operativen Therapiemöglichkeiten unterschieden. In der Regel sollten vor einer operativen Inkontinenz Therapie die konservativen Therapiemöglichkeiten ausgeschöpft werden.
Ein wichtiger Bestandteil der konservativen Therapie ist das Beckenbodentraining, welches auch unter krankengymnastischer Anleitung erfolgen kann. Eine Reihe von Hilfsmitteln wie Vaginalkonen, Elektrostimulationsgeräte, Biofeedback-Geräte können das Beckenbodentraining unterstützen. Darüber hinaus können beim Vorliegen einer Senkung oder eines Vorfalls sogenannte Ring-, Schalen- oder Würfelpessare oder auch spezielle Schaumstofftampons therapeutisch angewandt werden. Diese werden vom Arzt angepasst und von diesem oder von der Patientin selbst in die Scheide eingeführt.
Insbesondere bei Frauen nach den Wechseljahren ist es wichtig, auf eine ausreichende Versorgung der Scheide mit weiblichen Hormonen (Östrogenen) zu achten. Falls keine medizinischen Einwände bestehen, sollte der Östrogenmangel in der Scheide mit Zäpfchen oder Cremes behandelt werden. Sämtliche eben genannten konservativen Behandlungsverfahren stehen Ihnen an allen Standorten des GYNCOLLEGWESERLAND zur Verfügung und können Ihnen bei entsprechender medizinischer Indikation verordnet oder rezeptiert werden.
Führen die konservativen Therapieverfahren zur keiner Besserung der Beschwerden, kann eine Senkungs-Operation (Deszensus-OP) durchgeführt werden. Das jeweilige Operationsverfahren richtet sich danach, welches Organ sich gesenkt hat bzw. vorgefallen ist sowie nach dem Ausmaß der Senkung. Es gibt Operationen, die von der Scheide aus durchgeführt werden. Dazu gehört zum Beispiel die vordere oder hintere Scheidenplastik (Scheidenraffung) und die Gebärmutterentfernung mit anschließender Scheidenaufhängung an einem Beckenband. Bei einer neueren Methode wird ein Kunststoffnetz zur Stabilisierung in die Scheidenwand eingelegt. Andere Operationen erfolgen über einen Bauchschnitt. Dazu gehören u.a. die Gebärmutterentfernung und die seitliche und hintere Fixierung der Scheide oder des Scheidenstumpfes an den Bändern des Beckenknochens. Einige Operationen können auch mit Hilfe einer Bauchspiegelung durchgeführt werden, wie z.B. die Gebärmutterhals erhaltende Gebärmutterentfernung und/oder die Scheidenaufhängung am Beckenknochen.
Unser Kollege Dr. Matthias Schütte, in der Praxis am Standort Lübbecke tätig, führt Deszensus-Operationen im AGAPLESION EV. Klinikum Schaumburg durch. Es können Ihnen sowohl die konventionellen als auch neueren Techniken (laparoskopische Verfahren, Netzeinlagen) je nach Indikation und nach individueller Planung angeboten werden. Falls die Senkung mit einer Inkontinenz einhergeht oder wenn eine Senkung eine Inkontinenz kaschiert, kann nach einer Senkungs-OP auch noch eine Inkontinenz-OP erforderlich sein.
Als Harninkontinenz bezeichnet man jeden unkontrollierten Urinverlust. Risikofaktoren für das Auftreten einer Harninkontinenz sind die gleichen wie für das Auftreten einer Senkung.
Die häufigste Form der Blasenschwäche ist die Stressharninkontinenz, bei der ein Harnverlust bei Belastung (z.B. Husten, Lachen, Heben) auftritt. Die zweithäufigste Form ist die Dranginkontinenz, wobei der Harnverlust bei plötzlich verspürtem Harndrang auftritt. Es kann auch eine Kombination von beiden Formen vorliegen. Darüber hinaus gibt es weitere seltenere Formen der Inkontinenz.
Durch eine gezielte Fragestellung, eine Urinuntersuchung und eine gynäkologische Untersuchung ggf. mit Ultraschall können wir erste Informationen zu Form und Schwere der Blasenschwäche erhalten. Zur weiteren Abklärung steht uns in der Praxis am Standort Lübbecke ein urodynamischer Messplatz zur Verfügung. Hierbei kann mit Hilfe von Drucksonden und Elektroden ambulant die Funktionsweise der Harnblase untersucht werden. So kann festgestellt werden, um welche Form der Blasenschwäche es sich handelt und was den unkontrollierten Urinverlust verursacht.
Gewichtsreduktion bei Übergewicht, Beckenbodengymnastik ohne oder mit o.g. Hilfsmitteln, eine Östrogenisierung der Scheidenschleimhaut und eine Pessartherapie sind wie bei der Senkung konservative Therapiemöglichkeiten (siehe konservative Therapie der Senkung). Ggf. ist bei einem entsprechenden Befund bei der Blasendruckmessung eine medikamentöse Therapie angezeigt. Bei schwerer Stressharninkontinenz kann auch eine operative Therapie empfohlen werden. Es kann hierbei von der Scheide (Einlage eines spannungsfreien Kunststoffbändchens unter die Harnröhre=TVT) oder auch vom Bauch aus (Anhebung des Blasenhalses) operiert werden. Unser Kollege Dr. Matthias Schütte führt diese Operationen nach individueller Therapieplanung im AGAPLESION EV. Klinikum Schaumburg durch.
Auch bei dieser Form der Blasenschwäche ist eine Östrogenisierung der Scheidenschleimhaut zu empfehlen. Des Weiteren kommen verschiedene Medikamente zum Entkrampfen der Harnblase infrage. Durch Blasentraining kann ebenfalls die Symptomatik verbessert werden. Eine operative Therapie sollte bei dieser Inkontinenzform nicht durchgeführt werden.
Chlamydien
Bei der Chlamydien-Infektion handelt es sich um eine der häufigsten bakteriellen, sexuell übertragbaren Infektionen.
12-15 % aller Menschen in westlichen Ländern sind mit Chlamydien infiziert. Frauen und Männer können gleichermaßen von einer Chlamydien-Infektion betroffen und Überträger der Bakterien sein. Junge Mädchen und Frauen sind jedoch (anatomisch bedingt) besonders gefährdet, sich durch ungeschützten Geschlechtsverkehr mit Chlamydien anzustecken, da sich bei ihnen der Muttermund besonders leicht infizieren kann. Chlamydien kommen bei der gesunden Frau im Gebärmutterhals und in der Harnröhre vor und können zu aufsteigenden Infektionen in der Gebärmutterschleimhaut, den Eileitern und dem Bauchfell führen.
Die Infektion verläuft häufig ohne spürbare Krankheitszeichen und bleibt deshalb oft unentdeckt und unbehandelt. Eine unbehandelte Chlamydien-Infektion kann in 10 % der Fälle zu Fruchtbarkeitsstörungen führen, da die Entzündung eine Vernarbung und Verklebung der Eileiter hervorruft. Dies kann auch ein hohes Risiko für Eileiterschwangerschaften verursachen. So schätzt man, dass in Deutschland rund 100.000 Frauen aufgrund einer Chlamydien-Infektion unfruchtbar sind.
Myome
Myome sind die häufigsten gutartigen Tumoren bei Frauen im gebärfähigen Alter und kommen hier mit einer Häufigkeit von ca. 40 % vor.
Eine Vielzahl von Symptomen kann durch Myome bedingt sein. Neben verstärkten Regelblutungen werden häufig druckbedingte Beschwerden an Nachbarorganen ( z.B. Blase ) aber auch Fehlgeburten und ein unerfüllter Kinderwunsch diagnostiziert.
Nach einer ausführlichen Untersuchung und Besprechung der Befunde wird Ihr Arzt / Ihre Ärztin die therapeutischen Möglichkeiten mit Ihnen besprechen.
Diese bestehen grundsätzlich aus drei Säulen:
Es gibt diverse medikamentöse Optionen zur Behandlung von Blutungsstörungen und zur Verkleinerung von Myomen. Als neuere Therapieverfahren stehen eine Uterusarterienembolisation oder eine Ultraschallbehandlung zur Wahl, sofern kein Kinderwunsch mehr besteht. Sollten die konservativen Behandlungsmöglichkeiten nicht den gewünschten Effekt einer Reduktion der Blutungsstörung bewirken oder ein Kinderwunsch bestehen, kann eine operative Therapie in Form einer organerhaltenden Operation oder ggf. Gebärmutterentfernung nötig sein.
Diese kann ebenfalls durch das GYNCOLLEGWESERLAND mit Herrn Dr. Matthias Schütte als zertifiziertem MIC-Operateur am AGAPLESION EV. Klinikum in Schaumburg in der Regel minimal-invasiv durchgeführt werden. In jedem Fall erfolgt eine individuelle Therapieplanung unter Berücksichtigung der vorliegenden Beschwerdesymptomatik am jeweiligen Standort.
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